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公立医院政府补贴不到位?这个省给力,百分百发放!

2020-03-25 10:33:201230
内容摘要:   在公立医院综合改革中,江西无疑名列“优等生”。  近日,江西举办了全面推开公立医院综合改革一周年新闻发布会,总结在实现全省219所县级和122所城市公立医院全部取消药品加成的实践经验。  江西样本的独特在于,补偿机制发力,未让公立医院自行消化政策性亏损,实际补偿率达到100......

  在公立医院综合改革中,江西无疑名列“优等生”。

  近日,江西举办了全面推开公立医院综合改革一周年新闻发布会,总结在实现全省219所县级和122所城市公立医院全部取消药品加成的实践经验。

  江西样本的独特在于,补偿机制发力,未让公立医院自行消化政策性亏损,实际补偿率达到100%。

  对比一组来自卫健委的调查显示,全国还有50%的医院价格补偿不到位,36%的医院财政补偿不到位。

  江西下一步选择主攻医保支付,公立医院或将面对更严格的医保扣费与督查风暴,医院和医保“掐架”,矛盾最终落在医院,那么医院该怎么办?

  财政如何支持资金缺口?

  一系列关键问题的开始,在于如何在财政上补偿取消药品加成后形成的资金缺口?

  江西提出的解决方案在城乡医院有着不同的层次。对于公立医院取消药品加成后减少的合理收入,县级公立医院由省县财政补助20%,剩余80%通过调价补助。

  城市公立医院则由地方财政按不同比例承担,省直医疗机构按10%予以补助,对产生政策性亏损的按取消药品加成金额的5%为上限安排补助经费。

  2018年2月,江西省财政安排下达合计下达资金1.36亿元,用于18家省属医院;而用于支持卫生人员队伍建设的补助资金也已下了1.8亿。

  在人事薪酬中也有亮点,江西提出包括薪酬在内的“四环联动”改革。

  在公立医院开展薪酬制度改革试点,由地方财政全额负担;而在公立医院的收支差额中,允许50%作为奖励性绩效工资纳入绩效工资总量追加,医务人员人均收入因此达到社平工资的2.23倍。

  而在此前,全国政协双周会上,还有政协委员以“北京市属医院医务人员工资的21%靠加班获得”举例,提出人事薪酬尚不合理。

  下一步主攻医保如何支付?

  在江西省下一步的主攻方向里,医保支付改革成为大头。

  “由于医疗行为的复杂性,没有任何一种支付方式是完美的,要因地制宜,选择适合统筹地区特点的医保支付方式。”江西省人社厅医保处处长蔡海清称。

  据此,江西尝试的支付方式是全面推开按病种付费改革,覆盖到所有医疗机构和所有医疗服务;同时完善医保治理体系,打击欺诈骗保专项行动。

  江西宣布将从几个重点入手。一是基金预算管理,重点是科学编制并严格执行医保基金收支预算,将单个医院总控变为地区总控。

  另一则重医保监管,即将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制,监管范围也将延伸到医务人员,以此防范基金风险。

  近期,17个抗癌药品谈判进入医保目录后,省级医保也面临着,怎样做好抗癌药招采后与医保报销的衔接。

  面对医保控费与督查风暴,医院该怎么办?

  来自江西样本的经验显示,公立医院或将面对更严格的医保扣费与督查风暴,矛盾最终落在医院,医院该怎么办?

  6月初,中欧卫生管理与政策中心曾就医保管理做过一期讨论,医院方和医保专家“对战”激烈。

  医院方代表称,医院和医保的矛盾主要是制定政策有问题,其关键就是医院在决策过程中是弱势,谈判的过程不对等,“一个政策下来,作为医疗机构是非要执行的,但医保因为是服务的购买方,在支付标准上更为强势。”

  在当前医保控费的刚性需求之下,医院方认为自己总在被动接受,最终的矛盾就聚焦在医院。

  医保专家却有不同的意见,青岛市社会保险研究会副会长刘军帅认为,“医院是决策中的弱势,但是运行过程中是强势的,占绝对垄断地位。”

  他认为,总控是一个行政管理模式,并不是一个制度,决策和运行是分开的。医院面临的关键问题是激励和约束机制,而内部的运行和医保的外部的影响混了。

  中国医疗保险研究会副会长周海洋则提出,不能把医保的杠杆作用扩大他主张三医联动改革主战场就是供应链,重点领域应当就是医疗卫生服务的供给。

  据此,至少有三条主要路径。

  第一是医院的发展如何要形成一个可持续的保障机制,医院的发展,关键是有可持续的管理和保障机制。

  第二个是医护人员,激励保障机制,如何使他们有一个体面的收入,从而减少医疗浪费。

  第三个,医院的经营管理如何规范制度。

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  最终,还需要找到政策的稳定性和改革创新之间的平衡,也就是医保管理面临深化三医联动改革的挑战时,需要着力提高医保部门协商议事、协同办事的能力。


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