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二级公立医院绩效考核指标出炉,释放了哪些信号?

2020-02-11 03:42:272990
内容摘要:   12月5日,国家卫生健康委官网正式公布《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》(国卫办医发〔2019〕23号,以下简称《通知》)。  同《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号,以下简称《意见》)一样,这份文件是以往针对公立医院改革各......

  12月5日,国家卫生健康委官网正式公布《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》(国卫办医发〔2019〕23号,以下简称《通知》)。

  同《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号,以下简称《意见》)一样,这份文件是以往针对公立医院改革各项政策要求的一个集中体现,比如费用控制、分级诊疗建设、医联体、医保支付等,这些工作做得好,指标自然会有所体现。

  笔者在此从自己的角度谈谈二级医院如何定位、如何发展、如何做好这些工作。

  受获取信息所限,想将“解读”做的全面有困难,不如“趁热”,就偷个懒为大家提供一份热乎乎的“快餐”,先给大家垫垫饥也是好的。基于以上考虑,围绕《通知》,我谈3点。

  第一,谁该读这份文件?

  笔者没有任何挑战政府对医院分级分类的标准的意思,而是基于我们正在努力构建的分级医疗服务体系,要考虑一下承担哪些功能的医院应该是“二级医院”。

  在三级医院评价指标体系中,明确了三级医院的功能定位是医教研,而二级医院则明确地强调了医疗服务能力,这也是为何三级医院指标体系有55项,而二级医院只有28项的主要原因。

  所以在医疗服务市场中,不管是三级,还是二级,要根据竞争环境给自己定位,看看自己在分级诊疗体系中应该做什么,能做好什么,社会办医力量也需要认真学习。

  第二,此次考核的目的是什么?

  这是《通知》与《意见》的相同之处。

  《通知》再次强调了要实现患者就医价值,要努力从质量、便利、费用、满意四个方面齐头并进,维护医院公益性、调动医生积极性,提升群众获得感,实现医院持续运营。

  医院最大的任务是坚持公益。做到公益的第一条,就是要好好考虑收入和成本的关系。粗放型增长模式最大特征就是收入从规模来,但要认识到,二级医院与三级医院在“市场”中所处的位置是不同的,扩张规模带来的收入要以低效率和高成本为代价,当然还有更差的质量。学科实力不够强的医院,不要走规模扩张的道路,“害人害己”。

  对于成本,要从经济、运营和财务的角度去理解这个概念。要自力更生,不要给政府,给公众再增加财务负担。这方面,可以结合医联体、医共体工作一起。坚持公益性这个办医方向不能错,这个是根本,更是底线。

  第三,如何理解《通知》的指标?

  笔者认为,绩效的问题不能单单用绩效的手段来解决,这里就不对指标逐一分解了。

  《通知》的总体方针是要针对国家要求,对应指标,完成任务,同时更重要的是根据医院运行特点,以医疗服务能力为中心,制订管理系统化和科室个性化的考核指标。这需要两点理解。

  一是用战略的概念去理解绩效,才容易制定出不跑偏的考核指标,要做好战略选择。

  曾有一位在管理上非常优秀的二级医院院长,口头禅是“我们和三级医院不好比”,很是羡慕三级医院的学科水平和专家力量。从战略定位看,二级医院和三级医院不是竞争对手。所以,有些二级医院还在努力开展三级医院也应用不多的技术。那我劝他,这不是你应该做的。对你个人或者医院来说,既没有必要,也没有意义,昙花一现,对国家来说,更是医疗资源的浪费。《通知》里不考核二级医院四级手术就充分证明了这点。

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  二是要充分理解《通知》里指标的含义。首先,充分认识到政府和医院的关系,以及医院与科室的关系,两者是不同的,各方目的不同,所以考核指标不可照搬照用,要理解院科两级管理模式能如此长久存在的实质和意义,这个很重要。其次,在这个体系基础上,《通知》中的指标有些要分解,有些要化解,再根据学科状况制订系统化和个性化相结合的指标体系。平衡记分卡是一个好工具,但要学好用好。

  总之,《通知》给出一个信号,一个方向,对二级公立医院如何运行给出明确要求。文件主体是二级公立医院,但我们的目的是建立连续型、整合式的分级医疗体系,三级公立医院也要好好学习《通知》,非公医疗机构更是要积极融入医改,认真领会其中要义,有利无害。威胁与机会并存,优势与劣势同在,需要每位院长根据自身资源情况制定战略,不可盲从,不可照搬,更不可放弃。

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